Esami in Gravidanza - Dr Annona

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Esami in Gravidanza

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Dott. Salvatore Annona
Specialista in Ginecologia e Ostetricia
Salvatore Annona - MioDottore.it
Quanto riportato in questa sezione rappresenta delle indicazioni di massima. Resta necessario riferirisi sempre al proprio medico di fiducia e al ginecologo o al centro che segue la gravidanza. Esistono infatti numerose situazioni cliniche della gestante e della coppia che possono richiedere attenzione particolare e esami specifici.
La fase preconcezionale

E' quando si sta pensando ad una gravidanza e quindi prima della gravidanza. Può essere utile eseguire degli esami e alcuni di questi sono anche esenti ticket il che non è male. Si riportano di seguito gli esami esclusi dalla spesa come riportato nell' allegato 10A DPCM 12 gennaio 2017, pubblicato il 18 marzo in Gazzetta Ufficiale - Supplemento n.15,
89.26.1 PRIMA VISITA GINECOLOGICA. Incluso: eventuale prelievo citologico, eventuali indicazioni in funzione anticoncezionale o preconcezionale. Non associabile a 89.26.3 PRIMA VISITA OSTETRICA
90.49.3 ANTICORPI ANTI ERITROCITI [Test di Coombs indiretto]
91.26.D VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie
91.26.E VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
90.66.7 Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale)
91.38.5 ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test convenzionale](1) 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
   (1) Se non effettuato nei tre anni precedenti nella fascia d’età dello screening (>25 anni)

Sono previsti anche esami per la coppia e non solo per la futura gestante. Vengono qui elencati:
91.23.7 VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA [HIV 1-2]. TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.
90.65.3 GRUPPO SANGUIGNO ABO (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D)
91.10.B TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso: eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO

Esami per l'uomo:
In caso di donna (partner) eterozigote per emoglobinopatie
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
90.66.7 Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale). 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO

Il Primo trimestre

E' la fase più delicata. Occorre accertarsi del benessere della gestante, verificare lo stato immunologico nei confronti delle malattie infettive potenzialmente pericolose per la gravidanza, predisporsi ad eventuali problemi che possono insorgere o peggiorare in gravidanza. Si elencano di seguito gli esami esenti ticket previsti dall' allegato 10B DPCM 12 gennaio 2017, pubblicato il 18 marzo in Gazzetta Ufficiale - Supplemento n.15,
89.26.3 PRIMA VISITA OSTETRICA. Incluso eventuale prelievo citologico. Non associabile a 89.26.1 PRIMA VISITA GINECOLOGICA
90.62.2 EMOCROMO: ESAME CITOMETRICO E CONTEGGIO LEUCOCITARIO DIFFERENZIALE Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV. Compreso eventuale controllo microscopico
90.66.7 Hb - EMOGLOBINE. Dosaggio frazioni (HbA2, HbF, Hb Anomale). Qualora non eseguito in funzione preconcezionale.
90.65.3 GRUPPO SANGUIGNO AB0 (Agglutinogeni e Agglutinine) e Rh (D) Qualora non eseguito in funzione preconcezionale
90.49.3 ANTICORPI ANTI ERITROCITI [Test di Coombs indiretto] Da ripetere a tutte le donne a 28 settimane
90.27.1 GLUCOSIO (3)
91.26.D  VIRUS ROSOLIA IgG e IgM per sospetta infezione acuta. Incluso: Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie (Da ripetere entro la 17^ settimana in caso di negatività?)
91.26.E  VIRUS ROSOLIA ANTICORPI IgG per controllo stato immunitario (Da ripetere entro la 17^ settimana in caso di negatività)
91.09.D TOXOPLASMA ANTICORPI IgG e IgM. Incluso Test di Avidità delle IgG se IgG positive e IgM positive o dubbie. Incluso eventuali IgA e Immunoblotting
91.10.B TREPONEMA PALLIDUM. Sierologia della sifilide. Anticorpi EIA/CLIA e/o TPHA [TPPA] più VDRL [RPR]. Incluso eventuale titolazione. Incluso: eventuale Immunoblotting.
91.23.F VIRUS IMMUNODEFICENZA ACQUISITA [HIV 1-2] .TEST COMBINATO ANTICORPI E ANTIGENE P24. Incluso: eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS.
Qualora non eseguito nei tre mesi precedenti
90.44.3 URINE ESAME COMPLETO. Incluso: sedimento urinario
90.94.2 ESAME COLTURALE DELL' URINA [URINOCOLTURA]. Ricerca batteri e lieviti patogeni. Incluso conta batterica. Se positivo, incluso identificazione e antibiogramma
90.88.J CHLAMYDIA TRACHOMATIS ANTICORPI IgG e IgM. Incluso IgA se IgM negative In caso di fattori di rischio riconosciuti (1)
91.03.5 NEISSERIA GONORRHOEAE IN MATERIALI BIOLOGICI VARI ESAME COLTURALE. Se positivo, incluso identificazione ed eventuale antibiogramma In caso di fattori di rischio riconosciuti (3)
91.19.5 VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI. Incluso eventuale Immunoblotting. Non associabile a 91.13.2 Virus Anticorpi Immunoblotting (Saggio di conferma) NAS. In caso di fattori di rischio riconosciuti (3)
91.20.2 VIRUS EPATITE C [HCV] TIPIZZAZIONE GENOMICA. Incluso, estrazione, retrotrascrizione, amplificazione, ibridazione inversa o sequenziamento Solo in caso di HCV positivo
88.78 ECOGRAFIA OSTETRICA Da eseguire nel primo trimestre, per determinare l’età gestazionale
90.17.6 HCG FRAZIONE LIBERA E PAPP-A. Da eseguire solo in associazione con 88.78.4 "ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRASLUCENZA NUCALE. Incluso: consulenza pre e post test combinato (1° trimestre)
88.78.4 ECOGRAFIA OSTETRICA PER STUDIO DELLA TRASLUCENZA NUCALE. Incluso: consulenza pre e post test combinato. Da eseguire esclusivamente tra 11 settimane + 0 gg e 13 settimane +6 gg
91.38.5 ES. CITOLOGICO CERVICO VAGINALE [PAP test convenzionale] Qualora non effettuato nell’ambito dei programmi di screening
91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
(3) secondo Linee Guida sulla Gravidanza fisiologica, aggiornamento 2011

Purtroppo la prescrizione esente ticket di questi esami risulta sempre molto ostica, in quanto le regioni emanano disposizioni restrittive della spesa sanitaria e i medici prescrittori si trovano nei software numerose limitazioni.
Assieme a questi esami esenti ticket io suggerisco anche i seguenti, che sono altamente consigliati nel primo trimestre di gravidanza pur se non gratuiti:
  • Creatininemia
  • Azotemia
  • Quadro proteico elettroforetico
  • Transaminasi
  • PTePTT
  • CMV IgG e IgM
  • Omocisteinemia
  • VitD
  • TSH, FT3, FT4.
               
Il Secondo trimestre

Non sono più necessari i tanti esami del I trimestre, ma occorre verificare alcuni parametri, specie quando al primo trimestre non si è rilevata la presenza immunità per le malattie infettive potenzialmente dannose per la gravidanza, come il toxoplasma e il Cytomegalovirus. In caso di fattore Rh negativo occorre verificare che non compaiano pericolosi anticorpi anti D (il fattore Rh). Utile è la verifica di comuni parametri biochimici e dell'esame delle urine. Di seguito l'elenco:
  • Es urine
  • Glicemia
  • Creatininemia
  • Transaminasi
  • Rosolia IgG e IgM se assente immunità al primo trimestre
  • Toxoplasma IgG e IgM se assente immunità al primo trimestre
  • CMV IgG e IgM se assente immunità al primo trimestre
  • Tes di Commbs indiretto se gestante con Rh negativo e partner (sicuro) Rh positivo.
  • Fra 19 e 21 settimane si esegue l'ecografia morfologica
  • Curva da Carico orale di Glucosio, indispensabile nei casi a rischio di Diabete Gestazionale

Il Terzo trimestre

Al terzo trimestre in genere si ripetono i controlli del secondo trimestre. Quando poi si avvicina il parto occorre prepararsi e quindi sono previsti anche esami che sono utili all'evento e anche nel caso di un taglio cesareo, come per esempio verificare la coagulazione del sangue e un controllo cardiologico. Le linee guida indicano come indispensabile il tampone specifico per lo streptococco B da eseguirsi sia vaginale sia rettale entro 4 settimane dal parto. Di seguito l'elenco:
  • Es urine
  • Glicemia
  • Creatininemia
  • Azotemia
  • Transaminasi
  • Toxoplasma IgG e IgM se assente immunità al primo trimestre
  • Test di Commbs indiretto se gestante con Rh negativo e partner (sicuro) Rh positivo.
  • Fra 29 e 32 settimane si esegue l'ecografia del terzo trimestre per verificare l'accrescimento e il benessere del feto, come anche placenta e liquido amniotico. E' possibile aggiungere la flussimetria, che è indispensabile nelle gravidanze a rischio, e opzionale nelle gravidanze fisiologiche. Tuttavia oggi se ne fa largo uso in tutte le gravidanze.
  • PT, PTT, Fibrinogeno
  • HBsAg
  • HCV
  • VDRL/TPHA
  • Tampone vagino-rettale per StreptococcoB durante il 9° mese
  • Visita cardiologica con ECG

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